广 使

申请者姓名

联系电话(手机)

动物实验(课题)名称

课题负责人

电话、手机

课题来源、编号

经费本编号

本次动物实验负责人

电话、手机

预计实验周期

日, 日,

使用实验动物名称

等级

预计数量

动物实验室等级

使用面积(m2

申请人(签名):

课题负责人/导师(签名):

实验室负责人审查意见

名:

运动生化省重点实验室 年动物实验登记表

实 验 者 信 息

实验名称

实验动物环境设施合格证号(实验结束后填写):

课题来源

课题号

负责人

单位

动物来源

动物名称品种品系

动物数量

本次实验

负责人

联系电话

实验级别

实 验 饲 养 管 理 记 录

实验开始日期:                                         实验结束日期:

时间

动物接收、

死亡、移出

现存

只数

接收动物

质量合格证编号

签名确认

备注